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 만성 신부전


1. 질병개요 :

만성 신부전증이란 여러 가지 신장 질환, 예를 들면 만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 등과 같은 질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻합니다.

원인이 되는 신장 질환의 종류에 관계없이 만성적으로 신기능 장애가 진행되어 사구체 여과율이 50% 이하로 감소하면, 대부분의 경우 계속적으로 사구체 여과율이 감소하게 되며, 궁극적으로 말기신부전증에 도달하게 됩니다. 참고로 신기능 장애의 정도를 다음과 같이 4기로 분류하기도 합니다.

  1. 예비력 저하 : 신장의 예비기능이 감소되어 있으나 대사능력은 충분하여 체액의 항상성 유지에 지장이 없고 혈청화학상의 이상이 없는 시기로 정상배설기능의 50% 이상일 때.

  2. 신기능부전 : 대상능력의 한계가 있는 시기로 경도의 고질소혈증, 요농축력저하가 인정되나 일반생활에 지장이 없는 시기로 배설기능의 30-50% 일때, 단 탈수, 심한 감염, 수술 등의 stress가 가해질 때 대상부전으로 되는 시기.

  3. 신부전 : 대상부전으로 고질소혈증, 산혈증, 혈청 인 상승, 혈청 칼슘 저하, 빈혈 등을 보이는 시기로, 배설 기능이 5-30% 일 때, 단 상기한 stress가 가해지면 요독증에 빠지는 시기.

  4. 요독증 : 신부전의 결과로 인하여 중추신경, 소화기, 혈액계 등에 요독증상이 존재하고 방치하면 사망에 이르며 배설기능이 5% 이하인 시기.
자각증상으로는 다뇨와 구갈이 있으며, 때로 전신권태, 식욕부진, 오심, 구토, 피부의 가려움 등이 있고 자각증상이 일어나지 않는 것도 있습니다.

치료는 임시 요법과 투석요법으로 나눌 수 있습니다. 임시 요법은 섭취하는 단백질을 제한하여 질소평형을 유지시키려는 것으로, 예를 들어 단백질 1일 25g에 계란 1개를 첨가하는 식사로 혈중 요소질소를 50mg 이하로 유지시킬 수 있으면 이것을 지속합니다.

투석요법은 인공신장으로 인한 혈액투석, 또는 복막관류(투석)법으로 신장의 활동을 대상(代償)시키려고 하는 것입니다. 최근에는 사회복귀의 효율이 좋은 지속성 외래(外來) 복막관류법(CAPD)이 보급되고 있습니다.


2. 관련검사 :

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임상화학 검사 총단백, 혈당, 요산, 요소질소, 크레아티닌, 크레아티닌 클리어런스, 전해질
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