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영양과 질환

 혈액투석 (Hemodialysis)

 
일반개요

정상적인 신장 만큼의 기능을 수행할 수 없게 되었을 때 신장을 대신해서 몸 속에 쌓인 노폐물을 기계에 의해 인공적으로 제거하는 치료 방법이다.

투석환자의 영양상태에 영향을 미치는 요인

o 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 경제 형편상(가난과 실직), 식사요법으로 인한 제한된 식품의 선택, 불충분한 단백질 섭취등 여러가지 요인에 의해 섭취량이 감소한다.

o 투석으로 인해 단백질이 손실되며, 총 열량 섭취의 감소로 식이 단백질 이용이 저하되므로 전반적인 단백질 필요량은 증가하게 된다. 그러나 과량의 단백질 섭취는 투석간의 노폐물 축적을 증가시키므로 주의해야 한다. 따라서 투석환자의 영양상태를 개선시키기 위해서는 적절한 투석처방이 이루어져야 하며 되도록이며 식사제한도 완화하도록 한다.

영양치료 목표

o 체단백의 이화를 막기위해 충분한 열량을 섭취한다.
o 질소 분해물이 체내에 과량 축적되는 것을 막고 양의 질소 평형 유지를 위해 적절한 양의 단백질을 섭취한다.
o 혈압 조절과 탈수, 부종을 막기위해 나트륨의 섭취를 제한한다.
o 저나트륨 혈증, 투석간의 지나친 체중증가를 막기위해 수분 섭취를 제한한다.
o 혈액내의 전해질 성분 (칼륨, 인, 칼슘 등)을 적정범위로 유지한다.
o 요독증을 최소화한다.

영양치료 계획

1. 투석 빈도수, 잔여 신기능, 환자의 체격에 따라 영양 권장량은 달라진다.

2. 혈액투석의 영양 권장량

o 단백질: 1.1~1.4g/kg IBW (60-70%정도를 HBV proteindm로 섭취하고 개인의 투석 특성에 맞게 조정한다)
o 열량: 30~35kcal/kg IBW
o 염분: 5~10g/day
o 칼륨: ≤2g/day
o 인: ≤17mg/kg IBW
o 칼슘: 1400-1600mg/day
o 수분: 1일 urine 양 +500-1000ml

식사처방의 예

혈액투석식(HD diet) : 단백질 70g, 염분 5g, 포타슘 2g